日期：2015年4月18日
　　
　　專家：上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 董曉艷

　　問：什么原因造成小兒咳嗽？

　　答:兒童最常見的咳嗽原因，以上呼吸道感染等呼吸道感染多見。這個(gè)季節(jié)很多孩子會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)咳嗽、流涕。此外，還會(huì)有支氣管炎、肺炎、哮喘發(fā)生?，F(xiàn)在春天到了，花開了，梧桐樹開始飄花粉了，很多過敏性體質(zhì)的孩子就會(huì)出現(xiàn)癥狀，這種孩子往往會(huì)出現(xiàn)一些刺激性的干性咳嗽。如果長期劇烈頻繁咳嗽，會(huì)對(duì)睡眠、生長發(fā)育等都產(chǎn)生影響，需要及時(shí)治療。

　　問：小兒咳嗽怎么治？

　　答:小兒治療的關(guān)鍵要對(duì)因治療。咳嗽分為干咳和濕咳。由于兒童咳嗽中很多的原因和痰液分泌有關(guān)，也就是濕咳。因?yàn)樘狄悍置跁?huì)因?yàn)橛挟愇铮ㄎ⑸?、病菌等）吸入后，分泌痰液形成一個(gè)“包裹”，這個(gè)“包裹”攜帶著細(xì)菌病毒、異物和壞死的細(xì)胞，我們需要通過咳嗽這個(gè)動(dòng)作把包裹病的痰液從氣道排出體外，所以需要祛痰藥來幫忙。

　　關(guān)于干咳的問題，很多家長說既然是干咳，不需要祛痰藥。一般上呼吸道感染早期表現(xiàn)是干咳，但是感染加重或者延長的時(shí)候，氣道受到很多破壞，這個(gè)時(shí)候氣道自身會(huì)產(chǎn)生一些黏液，產(chǎn)生保護(hù)作用，包裹細(xì)菌并排出體外。隨著病程時(shí)間延長，可能過兩三天，干咳也會(huì)變?yōu)闈窨?，也?huì)有痰液的出現(xiàn)，所以及時(shí)使用化痰藥物還是重要的。

　　問：咳嗽是用祛痰藥還是鎮(zhèn)咳藥？

　　答:如果孩子是干咳，可以考慮選擇鎮(zhèn)咳藥物，但市場(chǎng)上鎮(zhèn)咳藥分好多種，比如有些鎮(zhèn)咳藥含有可待因等成分，作用于中樞神經(jīng)的，這對(duì)孩子的大腦中樞發(fā)育帶來損害，是不建議常用的，因?yàn)闀?huì)造成孩子興奮等某些不良反應(yīng)。如果痰液黏附在氣道，用了這一類含可待因成分的鎮(zhèn)咳藥，反而造成痰液更加排不出來，進(jìn)一步造成氣道的阻塞。

　　祛痰藥物到底在止咳上有沒有作用？吃過祛痰藥物，你會(huì)發(fā)現(xiàn)咳嗽得更加頻繁，這個(gè)時(shí)候一旦痰液排出，會(huì)舒服很多，氣道也通暢了。有些化痰藥物，比如氨溴索（沐舒坦），會(huì)把痰液稀釋，這個(gè)時(shí)候痰反而容易咳出來。有痰的咳嗽，我們建議還是以祛痰為主，最好使用單一的單純制劑。

　　問：祛痰藥選擇單一成分的好，還是復(fù)方藥物的好？

　　答:任何藥物如果它的成分比較復(fù)雜，這些藥物互相使用，有時(shí)也會(huì)發(fā)生互相的作用。如果為了某些目的，比如說希望增強(qiáng)鎮(zhèn)咳，勢(shì)必有些成分用量會(huì)加大，一旦劑量加大，可能會(huì)造成一些毒副作用出現(xiàn)。所以單純的一個(gè)成分，往往不會(huì)出現(xiàn)一些不良好的反應(yīng)。打個(gè)比方，買的祛痰藥物，有的主要是含有β受體激動(dòng)劑，本來是用在喘息的孩子，如果孩子不喘息，拼命加大藥物劑量，可能副作用就會(huì)出現(xiàn)一些心跳加速、手腳抖動(dòng)等，特別是小嬰兒。所以，選擇復(fù)方藥物給孩子用，最好能咨詢一下醫(yī)生，是不是對(duì)孩子病情最適合。

　　問：海淘里從德國買的氨溴索（小兒沐舒坦）是和國內(nèi)藥店賣的沐舒坦是一個(gè)藥嗎？

　　答:通過海淘從德國買的氨溴索和國內(nèi)藥店賣的沐舒坦是同一廠家的，都是德國勃林格殷格翰生產(chǎn)的。氨溴索是個(gè)老藥，而且是屬于單一的祛痰止咳藥。它的作用是起到祛除痰液、稀釋痰液、促進(jìn)纖毛擺動(dòng)。氨溴索是通過祛痰來起到止咳的作用，由于其是單一用藥，在小嬰兒用藥時(shí)，能更好的避免一些不良反應(yīng)。此外，海淘藥物存在一定風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)間長，價(jià)格還高，在國內(nèi)購買藥物是一樣的。

　　問：兒童止咳的時(shí)候到底要不要用抗生素？

　　答:很多咳嗽是病毒性感染為主，特別是早期，所以一般不建議使用抗生素藥物。但是，如果孩子病毒性感染過了三五天，自身抵抗力不是很好，癥狀在加重，要注意是不是繼發(fā)細(xì)菌感染，警惕影響到肺部。此外醫(yī)院驗(yàn)血，有白細(xì)胞降低情況，并不是只說明有病毒感染，根據(jù)病情的變化，醫(yī)生有時(shí)也會(huì)考慮有繼發(fā)細(xì)菌感染或嚴(yán)重感染，需要用抗生素藥物。

　　問：兒童止咳中藥比西藥好嗎？

　　答:中醫(yī)因人而異，辯證治療，也就是說中醫(yī)會(huì)望、聞、問、切。中醫(yī)對(duì)咳嗽性質(zhì)分為風(fēng)寒風(fēng)熱，咳嗽用藥完全不一樣。所以，如果準(zhǔn)備用中醫(yī)，應(yīng)該讓醫(yī)生看看，適合于哪些。但是，無論中藥、西藥，都是藥，是藥三分毒。對(duì)孩子?jì)赡鄣母闻K、腎臟來說，這兩者都是一個(gè)排毒的器官，很多藥物排泄靠肝臟、腎臟排泄，藥物或多或少都會(huì)對(duì)其造成損害。中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)，不像西藥，你吃兩三天，停止了，中醫(yī)可能跟要吃一個(gè)星期，兩個(gè)星期。那么這些長期藥物的攝入和排泄，孩子的肝臟、腎臟能承受嗎？因此建議給孩子定期檢測(cè)尿常規(guī)，注意有無腎功能損害可能。
 
　　關(guān)于西藥的問題，如果是一些正規(guī)的廠家或者大的制藥公司生產(chǎn)的藥物，往往有很清楚的藥物副作用表。這些副作用表，是對(duì)家長、病人的安全可靠性的一個(gè)保證。因?yàn)橹挥锌吹竭@種表，你才會(huì)知道這些藥物到底有沒有副作用和藥物可靠性。比如沐舒坦，是國際上認(rèn)證的，成分單一，藥理也明確。對(duì)含糊其辭的說明書，往往說明了對(duì)病家不負(fù)責(zé)。

　　問：寶寶有鼻竇炎，喉嚨、鼻子里都有濃痰，咳嗽也難受，是否可以用沐舒坦？

　　答:鼻竇炎時(shí)喉嚨會(huì)有痰的感覺。因?yàn)榛加斜歉]炎之后，鼻竇里有分泌物出來，它會(huì)造成鼻涕增多，有時(shí)不往前面流，可能會(huì)倒流到咽喉，喉嚨會(huì)癢，出現(xiàn)咽喉部有痰液分泌的感覺，這個(gè)時(shí)候需要把痰吐出來，這個(gè)痰不是來自氣道的痰液，而是鼻腔里的?？梢杂勉迨嫣?，幫助稀釋痰液，把黏液分泌排干凈。

　　問：小兒咳嗽的時(shí)候，可以將沐舒坦和其他藥一起服用嗎？

　　答:沐舒坦和其他藥物，如很多抗菌藥物是可以一起吃。但是有些藥物可能會(huì)造成抗菌藥物的藥效增強(qiáng)，比如紅霉素之類的。另外，最好不要和復(fù)方制劑一起用，比如有鎮(zhèn)咳成分的，如含有可待因之類的鎮(zhèn)咳藥，和祛痰藥合用不合適。所以建議，如果孩子是咳白性黏痰為主的，不妨不用消炎藥，先用沐舒坦，觀察可不可以把痰排干凈后止咳。

　　問：有些媽媽用易坦靜治療小兒咳嗽，但網(wǎng)上查到易坦靜有“瘦肉精”的問題，是不是可以給孩子用藥？

　　答:易坦靜里面有兩種成分，一種成分是氨溴索，它可以起到祛痰的作用；還有一種成分是鹽酸克侖特羅，它是β2激動(dòng)劑，有擴(kuò)張支氣管的作用。 什么時(shí)候可以使用這種復(fù)方制劑？一般建議孩子有喘息表現(xiàn)。所以沒有特別喘息的孩子我們建議不要使用這種復(fù)方制劑。
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